2022 종로 줄넘기챌린지 참가 신청서

신 청 자

*성 명

*생년월일

*성별

남 · 여

*주    소

*휴대전화번호

*분       야

(해당연령에 따른 분야에 표시)

주니어(0~만19세)

일반(만20~만49세)

시니어(만50세 이상)

참가영상 공개 동의

□ 동의     □ 미동의

위와 같이 2022 종로줄넘기 챌린지 참가 신청서를 제출합니다.

2022년      월      일

신청자 성명 :                  (서명 또는 인)

2022 종로줄넘기 챌린지 개최를 위한 개인정보 수집・이용 및 제3자 제공 동의서

종로구는 2022 종로줄넘기 챌린지 개최를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게

제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

○ 개인정보 수집·이용 내역

수집목적	수집항목(*필수항목)	보유기간
참가자 관리	성명, 생년월일, 성별, 주소, 휴대전화번호, 활동영상	1년 (공공기록물관리에 관한 법률 시행령 제26조)

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 2022 종로줄넘기 챌린지 참가 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

○ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
종로구체육회	- 우승자 선정 및 기념품 전달	성명, 성별, 주소, 생년월일, 휴대전화번호	1년
	- 대외 홍보 및 활동영상 활용 (인스타그램 활동 기록물 관리 등)	활동영상 (초상권 활용)

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 2022 종로줄넘기 챌린지 참가 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2022년     월     일

본인 성명                (서명 또는 인)

< 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 >

위와 같이 개인정보를 수집·이용·제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

년     월     일

법정대리인   성명           (서명 또는 인)

종 로 구 청 장 귀하